晉政規〔2023〕3號

晉江市人民政府關于印發晉江市

長期護理保險制度試點工作暫行規定的通知

各鎮人民政府、街道辦事處，經濟開發區管委會，市直各單位：

　　《晉江市長期護理保險制度試點工作暫行規定》已經市政府研究同意，現印發給你們，請認真組織實施。

　　晉江市人民政府

　　2023年3月20日

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晉江市長期護理保險制度試點工作暫行規定

　　為健全多層次社會保障體系，積極應對人口老齡化問題，貫徹落實黨的二十大“建立長期護理保險制度”的要求，根據《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2020〕37號）、《“健康中國2030”規劃綱要》、《關于同意4份縣域集成改革試點總體方案的函》（閩委辦函〔2019〕30號）、《泉州市職工基本醫療保險門診共濟保障機制管理規定》（泉政辦〔2022〕14號）等有關文件精神及上級醫保部門指導意見，結合晉江實際修訂試點工作暫行規定。

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇枷?。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆一中全會精神，以“晉江經驗”為指引，結合晉江縣域集成體制改革，先行先試，務實創新，建立完善晉江市長期護理保險制度，拓展“晉江經驗”民生保障內涵，不斷增加人民群眾在共建共享發展中的獲得感和幸福感。

　?。ǘ┗驹瓌t。堅持黨委領導、政府主導，統籌納入社會保障基本范疇。堅持以人為本，保障公平，參保待遇同步覆蓋城鎮職工和城鄉居民兩個群體、同步覆蓋所有年齡段全體市民。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準。堅持責任共擔，互助共濟，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設計、獨立推進。堅持機制創新，注重系統集成，探索可持續發展的運行機制，提升保障效能和管理水平。堅持統籌協調，做好與相關社會保障制度及商業保險的功能銜接。

　?。ㄈ┕ぷ髂繕?。突出精準紓困解難導向，滿足失能護理需求；突出激活有效需求導向，構建社保制度支撐；突出增加服務供給導向，形成市場推動機制；突出失能預防干預導向，降低社會運行成本。推動發揮政府“籌資主導者”、“標準制定者”、“戰略購買者”和“監督實施者”等職能作用，盡快實現參保待遇全民覆蓋，建立健全各項工作機制，探索形成“全民一體化”和“養護康融合”的長期護理保險制度泉州晉江實踐模式。

　　二、基本政策

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　　在晉江轄區內參加基本醫保的所有人員和本級管理的離休干部、一至六級殘疾軍人納入長期護理保險參保對象范圍。

　?。ǘ﹨⒈；I資

　　探索建立長期護理保險制度“個人和政府為主體，單位、集體和社會慈善為補充”的多元籌資機制?；I資標準暫定為90元/人·年，可根據我市經濟社會發展及資金收支情況，及時適當調整。

　　職工基本醫療保險參保人員個人按60元/人·年標準繳費，市級財政補助30元/人·年。經由市政府向全體職工醫保參保人員公告后，個人繳費金額從職工醫保個人賬戶中劃轉。離休干部、一至六級殘疾軍人個人繳費部分，由市財政全額承擔，相關部門負責。其他城鄉居民個人按60元/人·年標準繳費，市級財政按30元/人·年標準補助；個人繳費部分以村（社區）為單位組織集體參保繳費，村（社區）集體可以采用個人繳費、集體出資或公益慈善等多種渠道籌資。為鼓勵村集體積極參與試點，市級財政再按15元/人·年的標準補助村（社區）集體。各鎮（街道）按不少于10元/人·年的標準補助村（社區）集體，由市財政直接結算劃轉。

　　市長期護理保險工作領導小組辦公室要組織醫保、財政等部門及時修訂《晉江市長期護理保險資金籌集使用管理辦法》。適時啟動實施基本醫保參保人員由個人單獨直接參保繳費，并與基本醫保同步組織參保繳費。

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　　因疾病、傷殘等原因經過不少于6個月治療后處于生活不能自理狀態或因年老導致長期失能，經申請評定為相應失能等級的長期護理保險參保人員定為待遇享受對象。

　　不同失能等級的待遇享受對象對應不同內容及標準的待遇享受，按《晉江市長期護理保險待遇服務內容及標準實施指導意見》規定實施。

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　　1．護理服務。符合條件的待遇享受對象可申請選擇以下其中一種護理服務，并按標準享受補助。

　?。?）機構護理。待遇享受對象可選擇入住醫療機構、養老機構等定點專業機構接受護理服務。

　?。?）社區護理。有條件的村（社區）可將待遇享受對象集中到社區養老場所集中生活，并申請定點提供社區護理。

　?。?）居家護理。待遇享受對象可選擇由定點服務機構上門提供居家護理服務。

　　2．輔助器具服務。長期護理保險參保人員經適配評估確認需要配置輔助器具的，可申請輔助器具服務。在輔助器具限額之內，長期護理保險資金、慈善基金、個人三方按比例分擔。

　　市長期護理保險工作領導小組辦公室要根據資金收支、供給能力、市場價格等因素變化，組織醫保、民政、財政、衛健等部門及時修訂《晉江市長期護理保險待遇服務內容及標準實施指導意見》。

　?。ㄎ澹┦茴A防干預服務。根據年度資金可用額度，組織開展失能預防干預專項工作，為輕度失能人群和失能高風險人群提供健康教育、適老化改造、預防干預及訓練服務。

　?。┚戎械?。建立特困、低保和計生特殊家庭的待遇享受對象入住定點機構精準幫扶機制。建立困難失能對象臨時救助機制，通過一事一議方式，確定適當的待遇內容范圍的救助措施。

　　三、管理服務

　?。ㄒ唬┰u估管理。按照公開、公正、透明的原則，對提出評估需求申請的參保人員進行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評估。向有資質的專業評估機構購買第三方服務開展評估工作，嚴格把好評估入口關，確保評估公平公正。首次和特定的評估鑒定費用從長期護理保險試點資金列支。探索推行民政等其他部門按需求采用統一失能評估標準的評定結果。市長期護理保險工作領導小組辦公室要根據《國家醫保局辦公室 民政部辦公廳關于長期護理失能等級評估標準（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕37號）文件精神，組織醫保、民政、衛健等部門及時修訂《晉江市長期護理保險失能評估管理辦法》。

　?。ǘ┙涋k服務。采用向商業保險機構購買經辦業務服務的方式或向商業保險機構投保服務的方式組織經辦服務。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦管理服務能力和效率，健全經辦規程和服務標準，優化服務流程，加強對委托經辦機構的協議管理和監督檢查。經辦服務由市長期護理保險工作領導小組辦公室按相關規定組織采購，費用從長期護理保險資金中列支。

　?。ㄈ┒c機構和工作人員。依法成立具有工商企業法人資質，并具備醫療機構、養老機構等必要的行業資格，能夠提供長期護理、失能評估、輔助器械租賃、失能失智預防等服務的機構，可申請成為長期護理保險定點服務機構。定點服務機構實行協議管理。定點服務機構工作人員必須符合相關規定條件。市長期護理保險工作領導小組辦公室要定期組織定點服務機構工作人員開展必要培訓。定點服務機構及相關人員違反協議規定的，按協議約定追回損失和違約金，并按違規情節輕重予以責令整改、暫停定點服務或解除定點協議；涉嫌犯罪的，移交司法機關依法追究其刑事責任。市長期護理保險工作領導小組辦公室要組織醫保、民政、衛健等部門及時修訂《晉江市長期護理保險定點服務機構及其工作人員管理暫行規定》。

　?。ㄋ模┙涃M管理。長期護理保險資金實行獨立核算、?？顚Ｓ?。設立收入專戶負責籌集資金管理，資金籌集到位后上繳市財政專項管理；設立支出專戶負責日常支出管理，市財政按支出需求及時將資金撥付支出專戶。落實預算管理，以收定支、略有結余。根據《中共晉江市委辦公室 晉江市人民政府辦公室關于印發<晉江市黨政機關事業單位公用經費管理規定>的通知》（晉委辦發〔2020〕28號）文件精神，宣傳費用、法律顧問服務費用、經辦服務費用等其他業務費用，控制在年度籌資總額的10%以內。失能預防干預、人員培訓和社區“養護康”網點建設等專項工作根據資金結余情況預算列支。建立長期護理保險資金市級財政調劑金制度，長期護理保險資金當年結余部分按當年市級財政投入比例提取?？?，專用于調劑市級財政次年對長期護理保險的再投入，不得挪為他用。

　?。ㄎ澹┬畔⒐芾?。建立健全晉江市長期護理保險信息系統，推進“互聯網+”等創新技術應用，逐步實現與協議護理服務機構以及其他行業領域信息平臺的信息共享和互聯互通。根據實際需要配置服務器等硬件設施或接入政府云等能保證數據安全的后臺，確保信息數據安全。

　?。┗楸O督。市長期護理保險服務中心要負責統籌協調組織開展全市長期護理保險稽查監督工作。商保經辦服務機構要按照協議內容，負責組織對提供失能護理、輔助器具、失能預防干預、失能評估等服務的定點機構及其工作人員實施日?；?。

　　四、組織實施

　?。ㄒ唬┱呷诤?。積極推動長期護理保險與基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險等其他社會保險制度的銜接，提高整體保障水平。做好長期護理保險與困難救助、高齡津貼、失能補貼、殘疾人護理補貼等政策銜接，提高對特殊困難群體的保障水平。做好與分級診療、家庭醫生簽約等社區健康管理工作的銜接，協力提升普通家庭護理保障水平。在確保長期護理保險資金安全的前提下，從每年結余中適當提取部分資金，專項開展社區“養護康”服務網點建設等創新發展項目。鼓勵商業保險公司開發與長期護理保險相銜接的商業護理保險，滿足參保群眾多樣化、多層次的長期護理保障需求。鼓勵各級慈善機構以各種形式積極參與晉江市長期護理保險工作。

　?。ǘ┞氊煼止?。市長期護理保險工作領導小組負責統籌推進全市長期護理保險工作。泉州醫保局晉江分局承擔領導小組及其辦公室日常工作，負責強化長期護理保險工作的指導，牽頭做好政策文件的起草、解釋和組織實施工作，接受上級醫保部門業務指導，做好與基本醫保制度的銜接。市長期護理保險服務中心在領導小組及辦公室的領導下，負責長期護理保險參?；I資、宣傳動員、資金管理、機構定點、業務監督等具體管理工作。市財政局負責財政補助資金籌集和資金監督。市民政局負責做好納入長期護理保險定點服務養老機構的行業管理，共同做好失能評估和養老護理服務的技術指導，統籌配置養老服務資源，推動與養老事業融合。市衛健局負責做好納入開展長期護理保險定點服務醫療機構的行業管理，共同做好醫療護理服務的技術指導和人員培訓，配合做好失能評估、失能預防工作組織實施，推動與“醫養結合”工作融合。市殘聯負責銜接失能殘疾人保障政策落實。市慈善總會捐助輔助器具項目，配合動員社會慈善力量捐助參?；I資。市人社局負責指導護理隊伍職業技能提升和人才政策落實工作。其他成員單位按各自部門職能支持長期護理保險制度試點工作。各鎮（街道）負責推薦試點村（社區），共同做好宣傳動員、組織參?；I資、失能人員初評和服務監督。

　?。ㄈ┓韶熑?。長期護理保險管理部門、經辦服務機構、失能評估機構、護理服務機構、輔助器具服務機構、失能預防干預組織機構及其工作人員和參保人員違法違規，造成長期護理保險資金損失的，依照法律和有關規定處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　?。ㄋ模┍疚募?023年4月1日起施行，有效期至2026年3月31日止，由泉州市醫療保障局晉江分局承擔具體解釋工作。

　?。ㄎ澹┮陨弦幎òl布后，如遇上級有關政策調整，以上級最新規定為準。

　　抄送：泉州市深化改革委員會辦公室、醫療保障局。

　　晉江市人民政府辦公室                     2023年3月20日印發