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轉外異地就醫人員醫保待遇政策
來源:泉州市醫療保障局 時間:2022-11-29 16:28 瀏覽量:
       一、轉外異地就醫能不能直接結算

      在省內聯網定點醫院就診時,住院、普通門診以及全省統一開展的門診特殊病種,可直接掃醫保電子憑證碼或刷社??ńY算。在省外全國聯網的定點醫院就診時,經跨省異地就醫備案后,住院、普通門診,可直接掃醫保電子憑證碼或刷社??ńY算。 

      跨省異地就醫備案可通過“國家異地就醫備案”小程序、“閩政通”APP、醫保經辦服務窗口等渠道進行申請。備案類型有以下幾種: 

      (一)居民醫保 

      異地轉診人員備案:適用于要到省外定點醫院就診的人員。 

      (二)職工醫保 

      1. 異地安置退休人員備案:退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。 

      2. 異地長期居住人員備案:適用于退休后在異地居住的人員。 

      3. 常駐異地工作人員備案:適用于用人單位派駐異地工作的人員。 

      4. 異地轉診人員備案:適用于要到省外定點醫院就診的人員。

     

      二、轉外異地就醫報銷金額會有差異嗎 

      異地就醫直接結算遵循“就醫地目錄,參保地政策”的原則,也就是“能不能報,看就醫地;報銷多少,看參保地”。 

      (一)居民醫保 

      居民醫保普通門診,只在我市基層醫療機構就醫才能報銷,異地醫院發生的普通門診費用不能報銷。 

      住院和門診特殊病種,在市外省內醫院就診時基本醫保按下表報銷額度的80%報銷,在省外醫院就診時基本醫保按下表報銷額度的60%報銷。 

     

     

      備注:居民醫保慢性阻塞性肺疾病等18個門診特殊病種有單獨設置年度基金支付限額。 

      (二)職工醫保 

      職工醫保參保人在廈門、漳州定點醫院就醫,異地安置退休人員、常駐異地工作人員在備案地就醫時,報銷金額和市內一致,詳見下表。 

      除上述情況外,在市外發生的醫療費用基本醫保按下表報銷額度的92%報銷。

     

     

      三、異地擇日住院前門診費用如何報銷 

      參保人在市外醫保定點三級甲等及以上醫院就醫的,經綜合評價符合住院手術指征的非急診手術和需住院治療的腫瘤放療、化療疾病,可辦理擇日住院。辦理擇日住院登記手續后至住院時2周內,在同一定點醫院發生的且與本次擇日住院治療直接相關的門診檢查和治療費用納入住院費用結算。參保人異地就醫發生的擇日住院前門診醫療費用未能實時刷卡結算的,可持相關材料到我市各醫保經辦服務窗口辦理報銷。 

     

      四、因特殊情況,異地就醫沒直接結算的費用還能不能報銷 

      符合我市醫保報銷政策的醫療費用是可以報銷的。需要注意的是,就醫者應及時向就診醫院索取收費票據、費用清單、出院小結(門診的話可以是處方底方或門診病歷)等材料。就醫者可先行墊付醫療費用,再持相關材料到我市各醫保經辦服務窗口辦理報銷。 

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